Als er über Unfruchtbarkeitsbehandlung sprach, gab der Gynäkologie-, Geburtshilfe- und IVF-Spezialist Op.Dr. Numan Bayazıt wertvolle Informationen zu diesem Thema.
Die wichtigsten Methoden, die wir bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit anwenden, sind:
– Ovulationsinduktion (OI), Ovulation
-Intrauterine Insemination (IUI), Impfung
-Invitro-Fertilisation (IVF), IVF
Bei der Behandlung des Eisprungs besteht das Ziel darin, den Eisprung der Frau sicherzustellen, die eine Eizelle hat, aber keinen Eisprung hat, oder die Möglichkeit einer Befruchtung zu erhöhen, indem die Anzahl der Eizellen in der Umgebung erhöht wird. Das Ziel einer Impfbehandlung ist ähnlich. Die Möglichkeit einer Befruchtung wird erhöht, indem die beweglichsten Spermien ausgewählt und in die Gebärmutter injiziert werden. IVF hingegen ist völlig anders. Die Befruchtung der Eizelle erfolgt in der Laborumgebung und nicht im Körper, und der resultierende Embryo wird in die Gebärmutter übertragen.
Es kann in manchen Fällen sehr offensichtlich sein, welche Methode wir in welchem Fall wählen. Wenn wir beispielsweise nicht vorhaben, verschlossene Eileiter durch eine Operation zu öffnen (was nicht mehr bevorzugt wird), müssen wir eine IVF durchführen. Für Männer mit sehr geringer Spermienzahl ist eine In-vitro-Fertilisation obligatorisch. Bei vielen anderen Problemen ist das Bild jedoch nicht so klar. Welche Behandlung wir anwenden sollten, hängt von der Ursache des Problems sowie anderen Faktoren wie dem Alter der Frau, der Dauer der Unfruchtbarkeit und der Fülle der Eierstöcke ab.
Werfen wir einen Blick auf die Hauptursachen für Unfruchtbarkeit:
MÄNNLICHE UNFRUCHTBARKEIT:
Wenn die Spermienzahl und -bewegung deutlich verringert ist, ist eine In-vitro-Fertilisation erforderlich. Von einer erheblichen Knappheit spricht man, wenn die Anzahl der Spermien pro Milliliter unter 5 Millionen liegt. Aber die Wette ist nicht so klar. Auch die Erfolgsquote der Impfung ist gering, wenn die Spermienzahl pro Milliliter zwischen 5 und 10 Millionen liegt. Andererseits kann ein junges und frisch verheiratetes Paar durch IUI oder sogar alleine schwanger werden, selbst wenn es ein ernstes Spermienproblem hat. Tatsächlich können die bei der Spermienanalyse verwendeten Kriterien Anzahl, Bewegung und Zustand keine hundertprozentige Aussage über die Spermienfunktion liefern. Aus diesem Grund ist es notwendig, für jedes Paar eine andere Bewertung und Entscheidung vorzunehmen und dabei Faktoren wie das Alter des Paares, die Dauer der Unfruchtbarkeit und die Frage, ob es schon einmal schwanger war oder nicht, zu berücksichtigen. Wenn eine In-vitro-Fertilisation durchgeführt werden soll, sollte die Methode eine Mikroinjektion sein.
PCOS (Polyzystisches Ovarialsyndrom) und ANOVALATION (Ausbleiben des Eisprungs):
Bei PCOS ist die Anzahl der Eier hoch, sie können jedoch nicht wachsen und schlüpfen. Die erste zu wählende Behandlungsmethode besteht darin, den Eisprung mit Pillen wie Klomen oder Aromatosehemmern (Femara) herbeizuführen. Wenn der Eisprung gelingt, kann es 6 oder sogar 12 Monate lang versucht werden. Kommt es mit der Pille nicht zum Eisprung, erfolgt im zweiten Schritt die Gabe von Gonadotropin. Allerdings ist die Nadelapplikation insbesondere bei PCOS ein sehr problematisches System. Es bestehen Risiken wie ein Abbruch der Behandlung aufgrund übermäßigen Eizellenwachstums, Überstimulation oder Mehrlingsschwangerschaften. Wenn bei PCOS die Einnahme von Pillen keine Ergebnisse zeigt, kann daher die Umstellung auf IVF aus Zeit- und Kostengründen sinnvoller sein.
ENDOMETRIOSE: Der Zustand der Gebärmutterkanäle wird mit HSG überprüft. Wenn es vollständig geschlossen ist, wird eine In-vitro-Fertilisation durchgeführt. Wenn es offensichtlich ist, bestimmen wir, was zu tun ist, basierend auf anderen Faktoren wie dem Alter der Frau, der Unfruchtbarkeitsperiode und der Fülle der Eierstöcke. OI und IUI können bei jungen Paaren ausprobiert werden, deren Unfruchtbarkeit weniger als 2–3 Jahre zurückliegt. Wenn nach 3 Versuchen kein Ergebnis erzielt wird, kommt die In-vitro-Fertilisation zum Einsatz. Wenn Sie eine Schokoladenzyste haben, entfernen Sie diese operativ. Wir bevorzugen nicht. Insbesondere wenn die Anzahl der Eizellen gering ist, kann eine Operation diese Zahl noch weiter reduzieren. Wenn die Zyste jedoch Schmerzen verursacht und der Eierstockreichtum gut ist, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Der Verschluss der Eileiter kann auch durch eine Infektion oder frühere Operationen verursacht werden. Dabei erfolgt die Vorgehensweise eins zu eins.
UNERKLÄRTE UNFRUCHTBARKEIT:
Es handelt sich um eine Situation, in der die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht geklärt werden kann. Mit anderen Worten: Alles, was untersucht werden kann, wie Gebärmutter, Eileiter, Eizellenzahl, Spermien, erscheint normal, eine Schwangerschaft tritt jedoch nicht ein. In diesem Fall ist umstritten, welcher Methode der Vorzug zu geben ist. Beispielsweise empfahl BIRÇOK (National Institute of Health and Cure Excellence), das 2013 den nationalen Gesundheitsleitfaden des Vereinigten Königreichs erstellte, nach einer zweijährigen Wartezeit eine direkte In-vitro-Fertilisation und empfahl nicht, OI und IUI auszuprobieren. Wenn das Paar jedoch jung ist und die Unfruchtbarkeit nicht zu lange dauert, kann OI + IUI versucht werden. Wenn bereits eine Schwangerschaft stattgefunden hat und der Eizellreichtum ausreichend ist, ist die Wahrscheinlichkeit, Ergebnisse zu erzielen, sogar noch höher. Wenn nach drei Versuchen keine Schwangerschaft erreicht werden kann, muss auf eine In-vitro-Fertilisation umgestellt werden, da es Zeitverschwendung wäre, darauf zu bestehen.
MYOMAS: Die Behandlung von Myomen ist eine Operation. Leider besteht bei diesen Operationen das Risiko einer Schädigung der Gebärmutter. Daher ist es eine entscheidende Entscheidung, welche Myome wir operieren. Wir unterteilen Myome entsprechend ihrer Lage in 3. Diejenigen, die sich in dem Raum befinden, in dem sich das Baby festhält, diejenigen, die sich innerhalb des Uterusmuskels befinden, und diejenigen, die außerhalb der Gebärmutter in die Bauchhöhle hineinwachsen. Der erste Cluster sollte unbedingt operiert werden, da er die Bindung des Babys behindert. Myome in diesem Bereich werden durch Hysteroskopie entfernt und das Risiko dieser Operationen ist sehr gering. Wenn die äußeren 3. Cluster-Myome nicht sehr groß sind, ist eine Operation nicht erforderlich. Was innerhalb der Muskelschicht passiert, ist das umstrittenste Thema. Wir ziehen es vor, nicht zu operieren, aber wenn wir mit den Behandlungen keine Ergebnisse erzielen und wir entscheiden, dass die Ursache ein Myom ist, müssen wir es tun.
ALTERFAKTOR: Bei Paaren ab 40 Jahren, die sich einer IUI (IUI) unterziehen, liegt die Lebendgeburtenrate bei etwa 1 %. Aus diesem Grund ist es nach Ablauf der entsprechenden Wartezeit besser, die In-vitro-Fertilisation direkt durchzuführen. (BSHA – Nachrichtenagentur für Wissenschaft und Gesundheit)
Nachrichtenagentur für Wissenschaft und Gesundheit
